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現在,医療現場にいる方々は,学生の頃などに, 心筋梗塞(特にST上昇型心筋梗塞)の初期対応 として, MONA(塩酸モルヒネ、酸素、硝酸薬、アスピリン) を習いませんでしたか? その1つに 酸素投与 があります. しかし, 現行のACSガイドライン(2018年改訂版)では,低酸素血症のない症例でのルーチンな酸素投与は推奨されていません . まず,AMIに対するルーチンの酸素投与が否定されていることはご存知ですかね? 本邦のガイドラインでも,2018年の改訂から「酸素飽和度 90% 以上の患者に対してルーチンの酸素投与は推奨されない (classⅢno benefit)」となっています ただし,これは心不全徴候やショック症例は除く推奨です (続 — Drぷー (@Dr_ppooohh) February 20, 2021 先日,Twitterでのご質問にお答えしましたが,意外にこの推奨が浸透しきっていないと思いましたので,解説させていただきます. 低酸素血症ない患者へのルーチンな酸素投与は"利益がないno benefit" 現行のガイドラインの1つ前のガイドライン「ST 上昇型急性心筋伷塞の診療に関するガイドライン(2013 年改訂版)」までは ・SpO2<94%は酸素投与(classⅠ, B) ・来院後6時間以内酸素投与(classⅡa, C ) という推奨でした. 特に確認してほしいことが,この推奨に従うなら, STEMIは全例来院後6時間は酸素投与をするべき ,ということです. これが,現在も慣習的に行われているMI症例への酸素投与の"クセ"に関わっていますね. でも,このときの推奨エビデンスレベルはCです. つまり, あまり根拠はなかった わけです. その後,2017年から18年頃に,低酸素血症のない患者への酸素投与の有効性に否定的なRCTやメタ解析が相次ぎました. このため,現行の「急性冠症候群ガイドライン(2018 年改訂版)」によると,AMIに対する酸素投与の推奨は ・SpO2<90%未満は酸素投与(classⅠ, C) ・SpO2≧90%にルーチンの酸素投与は推奨されない(classⅢ no benefit, A ) です. 2番目の 「ルーチン酸素投与の否定」はエビデンスレベルA になってますね. では,具体的に代表的な試験を確認します. ■AVOID trial(Circulation 2015; 131: 2143-50) ・オーストラリアの9施設のRCT ・対象:STEMIでSpO2≧94%,441人 ・搬送時から➀酸素 8L/min vs ➁酸素投与無し ➀の酸素投与はカテ後に病棟に帰室するまで投与継続 ➁は,途中でSpO2<94%になったら酸素投与を開始し,SpO2≧94%を保つ ・primary endpoint 酸素投与群(➀)で有意なピークCKの上昇 ・その他のoutcome 酸素投与群(➀)で心筋梗塞再発率,不整脈頻度ともに有意に増加 発症6か月後にMRIで評価した梗塞サイズが,酸素投与群(➀)で有意に増加 ルーチンの酸素投与が, 梗塞範囲,不整脈,心筋梗塞の再発を有意に増加 させたという,嫌な結果.
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暑い時期、ジュースに入っている氷をついでに口の中で溶かしたり、 ガリガリ食べてしまうことは誰しもありますよね。 でも、その"ついでの行動"を通り越して、 ・ガムのように氷を食べたい! ・氷が足りなくなったら買いに行ってでも食べたい! ・歯が欠けても食べ続けたい! と、一年中氷を大量に食べ続けてしまう人がいます。 それは明らかに 「氷食症」 といわれる病気。 ・氷食症になる原因 ・どんな病気が隠れているのか ・氷食症になりやすい人の性格とは? などお伝えしたいと思います。 氷をたくさん食べると太る!? 結論、氷ばかり食べていると太ります。 では、氷をなぜそんなに食べたくなるのか? それは 体や心が、何かの栄養や満たせるものが不足している という体のSOSのサインだから。 本来、無味無臭で栄養もない「氷」を美味しいと感じ、 大量に余計な水分 として体に取り込むことで、 身体を冷やして代謝を下げ、結果的に、体重が増えて太る原因になるのです。 精神面で氷を食べ続けて太る理由 精神的なストレスを抱えていて、食事も思うように食べられない時、 氷を口にして噛むと スッキリする という感覚で食べ続けてしまうことは、 自律神経が上手く機能しなくなっている ということです。 "お腹がいっぱいになった!" という満腹中枢機能が鈍っているため、知らぬ間に体重の増加に繋がります。 氷は特に料理をする必要もないし、簡単に口に入れられて満足できる… という無意識で、氷に手が出てしまうのです。 氷を食べるのが止められない氷食症とは 氷食症 (ひょうしょくしょう)とは、字の通り 氷を無性に食べたくなる病気 です。 髪の毛・チョーク・粘土など、普通では想像もつかないようなものを無性に食べつづけてしまう 「異食症(いしょくしょう)」 といわれる病気の一つとされています。 異食症の主な種類 "食事量の極端な偏り"で引き起こす 「拒食症」 「過食症」 などの病気は良く知られていますが、 "栄養の無いものを大量に食べてしまう" というのが「異食症」です。 異食症の種類 ・ 氷食症 (ひょうしょくしょう)-異常な量の氷を食べる・大人に多い ・ 土食症 (どしょくしょう)-土を食べてしまう・子供に多い ・ 食毛症 (しょくもうしょう)-体毛をむしりとって食べる・子供に多い 氷食症は氷を食べるのが止められない! ついつい氷を口に入れてしまうという「氷食症」。 氷食症は、ジュースを飲んだついでに氷を2~3個ほど、つい癖で氷をガリガリと食べるのが好きという人のことではありません。 一日に製氷皿1皿分以上(氷20~30個以上)の明らかに異常な大量の氷を、 ガリガリと食べてしまう症状 のことです。 氷食症の人は、どんなに寒くても、氷の食べ過ぎで口の中が切れてしまったとしても、 氷を食べ続けてしまうことで、体にさまざまな悪症状を引き起こすため、 「たかが氷」 と甘く考えてはいけない病気なのです。 氷食症になってしまう原因やメカニズムは?
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慢性的な人手不足で仕事が多い 看護職専門の紹介や派遣を行う 株式会社ナイチンゲールの調査 によると、現職への不満の第一位が「人員不足」です。 看護師の数は年々増えてはいるものの超高齢化社会をむかえる日本では看護師のニーズは高く、十分に足りている職場のほうが少ないといっても過言ではありません。 実際、厚生労働省の発表によると、2025年には最大で約45万人程度需要数が供給数を上回るという予想されているほどです。 少ない人員で多くの業務を抱えると、一人一人の負担が増えてしまいおのずと激務になっていきます 。 人手不足が解消されないと職場環境の改善もしない、という現場も多いでしょう。 原因4. 激務のわりに給料が低い 看護師の仕事は、激務のわりに給料が低いと感じる方も多いのではないでしょうか。 激務のなかで給料が低すぎると仕事のモチベーションも上がりません。 「新人時代を経て中堅になり仕事量が増えているのに給料がそれほど上がっていない」と看護師の職に見切りをつけ、辞めていく人もいます。 人の命を預かる責任や、夜勤などの負担の大きな業務に見合った報酬がもらえていないと感じてしまうと、仕事がきつく思えてしまう でしょう。 原因5. 新人で知識や経験が足りない 新人看護師が仕事をきついと感じるのは、知識や経験が足りていないことが原因 かもしれません。 わからないことが多いと先輩から怒られることも多く、自分の至らなさを痛感してしまうからです。 とくに新人のうちは先輩のように仕事ができず、悶々とすることも多いでしょう。 看護師の業務には経験を積んでわかってくることも多いため、最初から仕事が楽しいと思える人は少ないかもしれません。 代表的な「看護師がきつい科」3つとその理由 きつい看護師のなかでも、とくに 「きつい」といわれている診療科があります。 なぜきついとされているのか、各科できつさの違いやその理由をみていきましょう。 精神科 産婦人科 外科系 1. 精神科 精神科は、患者さんとのコミュニケーションがとくに重要な科といえます。 患者さんに寄り添うあまりネガティブな感情にのまれてしまい、自分も病んでしまうケースが多いようです。 また、 精神的な病気は快復の様子がわかりにくいため、看護のモチベーションの維持が難しい という点もきついとされる理由でしょう。 2. 産婦人科 産婦人科も、きついといわれる科のひとつです。 なぜなら 出産というデリケートなことがらを扱うため、その分精神的にも肉体的にも負担が大きい科だから です。 産婦人科は患者とその家族からのクレームも多く、心身ともに疲れてしまう場合もあるでしょう。 看護師を下に見る助産師とうまくいかない、産科領域に関わりたくても婦人科の業務しかできないなど、仕事が思うようにいかないことがきついと感じる人もいます。 3.